Manajemen Fisioterapi pada Colles Fracure

       TIU                Untuk Mengetahui Manajemen FT Colles fracture

—  TIK :

1. Mengetahui Definisi colles fracture
2. Mengetahui Anfibipagi colles fracture terapan FT
3. Mengetahui Gejala colles fracture
4. Mengetahui Manajemen FT colles fracture

AMFIBI PAGI :

A.      Defenisi colles fracture

B.      Epidemologi colles fracture

C.      Anatomi dan fisiologi

D.      Biomekanik regio wrist

E.       Patologi colles fracture

F.       Etiologi, penyebab dan manifestasi klinik colles fracture

ANAMNESIS DAN PROGRAM FISIOTERAPI

A.      Anamnesis fisioterapi

B.      Diagnosis

C.      Program fisioterapi

PEMBAHASAN

AMFIBI PAGI (Anatomi, Fisiologi, Biomekanik, Patofisiologi, Etiologi)

A.      Definisi Colles fracture

•       Fraktur

        Rusak dan terputusnya kontiniutas tulang yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa          

•       Colles Fraktur

        Cedera yang diuraikan oleh Abraham Colles pada tahun 1814 adalah fraktur melintang pada radius tepat diatas pergelangan tangan dengan pergeseran dorsal fragmen distal.

B.      Epidemologi colles fracture

Fraktur Colles merupakan fraktur pergelangan tangan yang paling sering ditemukan, dengan insidens sebesar 24% di antara populasi pekerja, dimana fraktur yang melalui radius menyebabkan bagian distalnya tergeser secara radial dan dorsal.

Fraktur Colles juga merupakan fraktur yang paling sering terjadi pada orang dewasa berusia lebih dari 50 tahun dan Iebih sering terjadi pada wanita dibadingkan dengan pria. Hal ini disebabkan karena dimulainya osteoporosis pasca menopause dimana jatuh dengan tangan terulur merupakan penyebab tersering.

Sering pada anak-anak dan orang tua. Karena tulang anak-anak masih lunak dan tulang menjadi lebih kropos pada orang tua sehingga mudah terjadi fraktur

C.      Anatomi dan fisiologi

Tulang radius ke arah distal membentuk permukaan yang lebar sampai persendian dengan tulang carpalia.

Peralihan antara dense cortex dan cancellous bone pada bagian distal merupakan bagian yang sangat lemah dan mudah terjadi fraktur. Penting sekali diketahui kedudukan anatomis yang normal dari pergelangan tangan, terutama posisi dari ujung distalradius

Otot-otot yang berada atau melewati regio wrist :

Posterior :

-          Ekstensor carpi ulnaris                                                   - Ekstensor rutinaculum

-          Ekstensor carpi radialis longus et. brevis                                - Ekstensor pollicis longus

-          Ekstensor digitorum                                                       - Ekstensor pollicis brevis

-          Ekstensor digiti minimi                                                   - interosseus

Anterior :

-          Fleksor carpi radialis                                                        - palmaris longus et. brevis

-          Fleksor carpi ulnaris                                                        - brachioradialis

-          Fleksor digitorum                                                             - abductore pollicis longus et. brevis

-          Fleksor retinaculum                                                        - Fleksor pollicis longus et. Brevis

Komponen tulang:

-          Radius dan ulna (distal)

-          Carpal (Os lunatrum, Os pisiforme, Os triqeutrum, Os hamatum, Os capitatum, Os trapezoideum, Os trapezium, Os scaphoideum)

   

D.      Biomekanik regio wrist

Gerakan sendi radiokarpal adalah fleksi dan ekstensi pergelangan tangan serta gerakan deviasi radius dan ulna. Gerakan fleksi dan ekstensi dapat mencapai 90 derajat oleh karena adanya dua sendi yang bergerak yaitu sendi radiolunatum dan sendi lunatum-kapitatum dan sendi lain di korpus. Gerakan pada sendi radioulnar distal adalah gerak rotasi. (Sjamsuhidayat & de Jong, 1998).

E.       Patologi colles fracture

Trauma yang menyebabkan fraktur di daerah pergelangan tangan biasanya merupakan trauma langsung, yaitu jatuh pada permukaan tangan sebelah volar atau dorsal.

Jatuh pada permukaan tangan sebelah volar menyebabkan dislokasi fragmen fraktur sebelah distal ke arah dorsal. Dislokasi ini menyebabkan bentuk lengan bawah dan tangan bila dilihat dari samping menyerupai garpu. (Sjamsuhidayat & de Jong, 1998)

       

                        

                     

Adapun tipe-tipe colles fracture antara lain:

-          Tipe 1 : fracture radius ekstra artikularis

-          Tipe 2 : fracture radius ekstra articular dengan fracture ulna

-          Tipe 3 : fracture radius intra artiticular melibatkan sendi radiocarpal

-          Tipe 4 : fracture radius intra articular melibatkan sendi radiocarpal disertai dengan fracture ulna

-          Tipe 5 : fracture radius intra articular melibatkan sendi radioulnar distal

-          Tipe 6 : fracture radius intra articular melibatkan sendi radioulnaris distal disertai fracture ulnar distal

-          Tipe 7 : fracture radius intra articular melibatkan sendi radiocarpal dan radioulnaris distal

-          Tipe 8 : fracture sendi radioca rpal dan radioulnaris distal disertai fragmen ulnaris

F.       Etiologi/penyebab dan manifestasi klinik, serta komplikasi colles fracture

Ø  Etiologi

-          Usia lanjut, Osteoporosis                             - Olahraga seperti sepak bola

-          Post menopause                                              - Kurang gizi

-          Massa otot rendah                                          - Trauma

-          Aktivitas seperti skating, skateboarding atau bike riding

Ø  Manifestasi klinik

-          Dinner fork deformity

-          Tenderness

-          Painful ROM

Ø  Komplikasi

—  Dini

-          Kompres/trauma N. ulnaris dan N. medianus

-          Kerusakan tendon

-          Edema post reposisi

-          redislokasi

—  Lanjut

-          Arthrodosis dan nyeri kronis

-          Shoulder hand syndrome

-          Defek kosmetik (penonjolan styloideus radii

-          Malunion/non union

-          Stiff hand

-          Volksman ischemic contraktur

ANAMNESIS DAN PROGRAM FISIOTERAPI

A.      Anamnesis Fisioterapi

•       Anamnesis umum

Nama : Ny. R

Umur : 30^th

Alamat : jl. XXX

Hobi : olah raga tenis

Pekerjaan : ibu rumah tangga

•       Anamnesis khusus

Ø  Chief of complain

Fracture Colles pada wrist sinistra

Ø  History taking

•   Kapan terjadi?

    sejak 4 hari yang lalu

•   Kenapa dan bagaimana kejadiannya?

    pasien mngalami trauma saat bermain tenis. Dalam keadaan posisi elbow ekstensi dan wrist ekstensi

•   Pernah berobat ke dokter?

    iya, dokter menganjurkan fisioterapi setelah penanganan fraktur close reduksi

•   Pernah foto x-ray?

iya

•   Bagaimana rasa nyerinya?

nyeri lokal.

•   Ada kegiatan harian (ADL) yang terganggu?

iya, saat kegiatan yang menggerakkan wrist

•   Ada keluhan lainnya?

iya, pasien takut cacat permanen

Ø  Assymetrical

•       Inspeksi Statis

Memperhatikan daerah yang fraktur yaitu daerah colles frakture à inflamasi (5 tanda), oedema

•       Inspeksi Dinamis

              1. Cara menggerakkan tangan à kaku, terbatas, nyeri

              2. Dinamika gerak à kaku

•       Palpasi : terdapat fraktur dengan pergeseran minimal, peningkatan suhu lokal, oedema.

•       Tes orientasi:

Pasien sangat kaku dan ROM terbatas akibat nyeri

•       PFGD:

- aktif : gerakan terbatas

- pasif : ROM tidak full, namun lebih luas dari gerakan aktif. Pasien sangat nyeri.

- TIMT : tes diberikan sesuai dengan waktu ambang nyeri.

•       Interpretasi : dikhawatirkan frakture menimbulkan muscle weakness

Ø  Restrictive

•       ROM à terbatas

•       ADL

•       toileting, dressing à terganggu

Ø  Tissue impairment and predictive psikogen

•       Musculo skeletal : fraktur colles akut pada 1/3 distal radius, nyeri lokal.

•       Psikogen : pasien khawatir cacat permanen

Ø  Spesifik test
ROM

Gerakan	aktif	pasif
fleksi	5˚	5˚
ekstensi	2˚	3˚
supinasi	3˚	4˚
pronasi	2˚	4˚
ulnar deviasi	6˚	6˚
radial deviasi	2˚	3˚

        

        

        

        

        

        

        

•       Radiologi

•       ADL

•       berpakaian : 2

•       toiletting : 2

Skala pengukuran :

0    : Ketergantungan penuh

1      : Perlu bantuan banyak

2      : Perlu bantuan sedang

3      : Perlu bantuan minimal/pengawasan

4    : Mandiri penuh

•       MMT

Pasien mendapatkan nilai 3. dapat melawan gravitasi, namun tidak dapat melawan tahanan.

•       VAS

Hasil :

•       Nyeri diam : 4,3

•       Nyeri tekan : 6,5

•       Nyeri gerak : 8,2

Interpretasi : pasien mengalami nyeri sekali

•       VRS

Hasil : 7,7

Interpretasi : pasien mengalami kecemasan

B.      Diagnosis

Colles fracture 1/3 distal radius dengan fragmen fractur minimal. Keterbatasan ROM membuat ADL (dressing & toileting) terganggu.

C.      Program

Ø  Problem

-                      Primer : nyeri, psikis

-                      Sekunder : keterbatasan ROM akibat nyeri

-                      Kompleks : ADL terganggu

Ø  Tujuan program

Tujuan utama:

- mobilisasi wrist

- mengatasi psikogen

- menurunkan nyeri

- mempertahankan kekuatan otot – otot yang melintasi sendi pergelangan tangan

Ø  Interfensi

ü  Fase akut

Program	modalitas terpilih	dosis
control pain & oedema	R.I.C.E.	(1-6 hari)
meredakan inflamasi	ice therapy / cryotherapy	F : 1xsehari
		I : 7˚-5˚C, 10-15mnt x 8 rep
		T : kompres
		T : 1-2 jam
imobilisasi	plaster of paris/gips	lama pemasangan : 3-6 minggu
menjaga elastisitas otot	Exercise MCP & PIP	F : 3x1
		I : 8x2 rep
		T : relax passive movement
		T : 1 menit
Peningkatan rasa percaya diri	komter	F: 1x1
		I : pasien fokus
		T : wawancara & motivasi
		T : 5 - 10 mnt

Catatan:

§  Peringatan

Tidak boleh melakukan supinasi dan pronasi

Tidak boleh melakukan kisaran gerakan pada pergelangan tangan

§  Kisaran gerakan

Kisaran gerak aktif jari-jari pada articulationes metacarpophalangeal

Oposisi penuh ibu jari

§  Kekuatan

        relax active and passive movement

§  Aktivitas fungsional

Gunakan ekstremitas yang sehat untuk perawatan diri dan aktivitas hidup sehari-hari

§  Penanggung beban

Ekstremitas yang sakit tidak boleh menanggung beban

ü  Fase sub-akut

Program	modalitas terpilih	Dosis
control pain	interfenrensi	F: 1x1
		I : 20-30 mÅ
		T : segmental, CEM
		T : 10 mnt
memelihara kekuatan otot	TENS	F: 1x1
		I : 20-30 mÅ
		T : origo-muscle belly, IEM
		T : 10 mnt
	exercise wrist, MCP, PIP, elbow	F: 1x1
		I : 8x10 rep
		T : AROM. & PROM
		T : 6 mnt
meningkatkan ROM	exercise wrist	F: 1x1
		I : 8x10 rep
		T : AROM. & PROM
		T : 6 mnt
meningkatkan ADL	exercise	F: 1x1
		I : 8x3 rep
		T : PNF
		T : 3 mnt

ü  Fase penyembuhan total

program	modalitas terpilih	dosis
memelihara kekuatan otot	TENS	F: 1x1
		I : 20-30 mÅ
		T : origo-muscle belly, IEM
		T : 10 mnt
	exercise wrist, MCP, PIP, elbow	F: 1x1
		I : 8x10 rep
		T : strengthening exercise
		T : 6 mnt
meningkatkan ADL	exercise	F: 1x1
		I : 8x3 rep
		T : PNF
		T : 3 mnt

Note : Continue all ROM exercises

ü  Home program

 
 

Latihan oposisi-reposisi, latihan menggenggam, fleksi-ekstensi, praying hand, supinasi-pronasi, queen’s wave.

Ø  Evaluasi

problem	parameter	hasil		interpretasi
		sebelum	sesudah
nyeri	VAS	8	2	nyeri berkurang
keterbatasan ROM	tes ROM	s. 2˚. 0˚.5˚	s. 78˚.0˚.75˚	ROM bertambah
		f. 2˚. 0˚. 3˚	f. 87˚.0˚.85˚
		t. 2˚. 0˚. 6˚	t. 13˚.0˚.42˚
psikogen	VRS	6,5a	2	keyakinan sembuh bertambah
ADL terganggu	indeks Kenny	berpakaian, toileting : 2	4	ADL dapat dilakukan dgn mandiri

Ø  Modifikasi

Program dapat dilakukan sesuai dengan perkembangan patologis, kondisi / fase-fase fraktur.

Ø  Kemitraan

Dalam kasus ini physio dapat bermitra dengan dokter spesialis bedah, orthopedi, radiologi, ahli okupasional, perawat, psikolog, ahli gizi, dan pekerja sosial medis lainnya.